Zapłodnienie in vitro w cyklu naturalnym

Pierwsza udana procedura IVF w 1978 roku w Anglii została przeprowadzona w cyklu naturalnym. Wymagało to przeprowadzenia skomplikowanych badań diagnostycznych. Aby uczynić IVF bardziej praktyczną i skuteczną metodą, zrezygnowano z tego podejścia na rzecz farmakologicznej stymulacji jajników. Wiele lat później nastąpił renesans tej metody leczenia. Obecnie, oprócz klasyczna zapłodnienie in vitro Coraz częściej stosuje się również nieklasyczne metody IVF bez stymulacji, takie jak np. IVF w cyklu naturalnym (Natural Cycle IVF, w skrócie NC-IVF) lub z bardzo niewielką stymulacją gonadotropinową (IVF z minimalną stymulacją). Dlatego chcielibyśmy dzisiaj przybliżyć Wam IVF w cyklu naturalnym jako alternatywę dla klasycznego IVF.

OvulaRing: Naturalna alternatywa dla sztucznego zapłodnienia

Pomysł na leczenie

Zapłodnienie in vitro w cyklu naturalnym to szczególnie delikatna metoda medycyny reprodukcyjnej, polegająca na pobraniu dojrzałej komórki jajowej w trakcie cyklu leczenia i zapłodnieniu jej poza organizmem, a następnie przeniesieniu jej z powrotem do jamy macicy dwa dni później. Założeniem tej metody jest to, że bez sztucznej ingerencji z zewnątrz dojrzewanie komórki jajowej przebiega optymalnie, co stanowi podstawę dla udana ciąża oferuje.

Procedura

Metoda NC-IVF to bardzo łagodna terapia, która jest dostosowana do naturalnego rytmu cyklu miesiączkowego i owulacji pacjentki oraz nie wpływa na gospodarkę hormonalną lub wpływa na nią w niewielkim stopniu. W tym celu konieczne jest dokładne Monitorowanie cyklu Konieczne jest przeprowadzenie badań ultrasonograficznych i hormonalnych, aby punkcja jajników (pobranie komórki jajowej) mogła zostać wykonana bezpośrednio przed naturalnym owulacją. Pobrana komórka jajowa jest następnie zapładniana w laboratorium w małej szalce Petriego i dalej hodowana w inkubatorze, aż do osiągnięcia optymalnego momentu na transfer do jamy macicy, co umożliwia zajście w ciążę. Ogólnie dostępne są dwie opcje leczenia:

• Naturalny cykl: W tej metodzie nie przyjmuje się żadnych leków w trakcie leczenia. Rozwój pęcherzyków kontroluje się wyłącznie za pomocą USG i badań hormonalnych aż do owulacja dokładnie obserwowana. W momencie, gdy pojawiają się oznaki zbliżającej się owulacji, wykonuje się punkcję jajników. Wadą tej metody jest konieczność przeprowadzania bardzo wielu badań kontrolnych w celu ustalenia dokładnego momentu owulacji.
• Naturalny, zmodyfikowany cykl: W ramach tej terapii cykl jest stymulowany niewielką dawką FSH. Kolejna dawka leku zapobiega spontanicznej owulacji. Jeśli pęcherzyk jest dojrzały, zbliżającą się owulację wywołuje się za pomocą zastrzyku.

Dla kogo przeznaczona jest IVF w cyklu naturalnym?

IVF w cyklu naturalnym jest zalecane dla następujących pacjentek pragnących zajść w ciążę:

• Kobiety z regularnymi, prawidłowymi cyklami (23–33 dni)
• wiek poniżej 40 lat
• Kobiety, które odmawiają terapii hormonalnej
• Kobiety z niską rezerwą jajnikową
• Kobiety, u których konwencjonalna metoda in vitro nie przyniosła oczekiwanych rezultatów

Kobietom w wieku powyżej 39 lat, które mają nieregularne cykle lub występują u nich opóźnienia owulacji, nie zaleca się tej formy leczenia.

W jaki sposób OvulaRing może wspomagać procedurę IVF w cyklu naturalnym?

OvulaRing to nowa metoda monitorowania cyklu i Badania płodności (cyklofertilografia). Dzięki niej można bez większego wysiłku monitorować zarówno cykl poprzedzający, jak i cykl terapeutyczny. Właśnie o to chodzi w zapłodnieniu in vitro w cyklu naturalnym. Podczas leczenia konieczne jest przeprowadzenie wielu czasochłonnych i kosztownych badań w celu określenia dojrzałości pęcherzyków jajnikowych oraz dokładnego momentu owulacji. Dzięki ciągłej obserwacji cyklu za pomocą OvulaRing można zminimalizować ten nakład.

W ramach procedury IVF z ograniczoną terapią farmakologiczną, dzięki ciągłemu pomiarowi temperatury wewnętrznej ciała za pomocą urządzenia OvulaRing, możliwe jest przeprowadzenie spersonalizowanej stymulacji oraz znacznie łatwiejsze i dokładniejsze określenie indywidualnego terminu pobrania komórek jajowych. W tym przypadku uwzględnia się nie tylko bieżący cykl, ale także indywidualną biologię cyklu kobiety, biorąc pod uwagę poprzednie cykle, i wykorzystuje się te informacje do spersonalizowanego leczenia. Zapewnia to skuteczniejsze terapie przy jednoczesnym obniżeniu kosztów i skutków ubocznych.

Zalety metody NC-IVF

W przypadku IVF w cyklu naturalnym można uniknąć powikłań i skutków ubocznych klasycznej procedury IVF, takich jak obciążenie organizmu spowodowane intensywną stymulacją hormonalną, w szczególności zespół hiperstymulacji jajników, a także ryzyko ciąż mnogich, w tym przedwczesnego porodu. Podczas punkcji nie jest również konieczne stosowanie znieczulenia ogólnego, wystarczy znieczulenie miejscowe, co pozwala uniknąć potencjalnych skutków ubocznych znieczulenia ogólnego. Ponadto w przypadku IVF w cyklu naturalnym jakość komórki jajowej oraz stan błony śluzowej macicy są optymalne. W takich warunkach zarodek może się jak najlepiej zagnieździć po transferze, co prowadzi do wyższych wskaźników powodzenia. Ponieważ nie podaje się żadnych lub podaje się tylko niewielką ilość hormonów, zmniejszają się również koszty, jednak przy dłuższym czasie trwania terapii.

W przypadku kobiet, których jajniki nie reagują już odpowiednio na stymulację FSH, tzw. „low responders”, niższe dawki hormonów często zapewniają lepsze wskaźniki powodzenia niż terapie oparte na wysokich dawkach (Youssef 2017). Już w 2007 roku naukowcy wykazali, że komórki jajowe po podaniu wysokich dawek hormonów częściej wykazywały nieprawidłowości genetyczne niż komórki jajowe uzyskane po stymulacji niskimi dawkami (Baart 2007). Ponadto wykazano już, że wysokie stężenia hormonów mogą negatywnie wpływać na jakość błony śluzowej macicy (Qiu-Ju 2007).

Nietradycyjne metody leczenia metodą in vitro, takie jak in vitro w cyklu naturalnym, są wykonywane co miesiąc, są tańsze w przeliczeniu na jeden cykl terapeutyczny, mniej obciążające dla kobiet i wiążą się z mniejszym ryzykiem (von Wolff 2020).

Wady metody NC-IVF

W przypadku klasycznej procedury IVF podaje się hormony w celu doprowadzenia do dojrzewania kilku komórek jajowych. Zaletą tego rozwiązania jest możliwość późniejszego wyboru najlepszych komórek jajowych spośród kilku dostępnych. Ponadto podczas zapłodnienia w probówce nie każda komórka jajowa zostaje zapłodniona. Jeśli dostępnych jest kilka komórek jajowych, zwiększa to prawdopodobieństwo, że podczas późniejszego transferu będzie dostępna wystarczająca liczba embrionów o dobrej jakości. Wskaźnik ciąż w przypadku NC-IVF (ok. 10%) na cykl leczenia jest niższy w porównaniu z klasycznymi terapiami IVF (25%) (von Wolff 2020). Wynika to z faktu, że w każdym cyklu pobiera się i zapładnia tylko jedną komórkę jajową. W związku z tym prawdopodobieństwo zajścia w ciążę jest mniejsze w porównaniu z klasycznym IVF, gdzie zazwyczaj zapładnia się i przenosi kilka komórek jajowych.

Warunkiem przeprowadzenia IVF w cyklu naturalnym jest prawidłowa równowaga hormonalna oraz, w idealnym przypadku, regularne cykle. Dlatego też metoda ta nie jest odpowiednia dla każdej kobiety. Chociaż wiąże się to z niższymi kosztami, niemiecki system refundacji kosztów IVF nie uwzględnia terapii nieklasycznych, takich jak IVF w cyklu naturalnym. Ze względu na liczne zalety nieklasycznych terapii IVF, dostosowanie systemu refundacji w kierunku zwrotu kosztów terapii zamiast kosztów cykli terapeutycznych byłoby sensowne i zgodne z duchem czasu (von Wolff 2020).

Podsumowanie

IVF w cyklu naturalnym to sprawdzona metoda leczenia nierealizowana chęć posiadania dziecka oraz łagodną alternatywą dla klasycznej procedury IVF. Najlepiej poproś swojego ginekologa o szczegółową poradę i dowiedz się, czy NC-IVF jest dla Ciebie opcją oraz które kliniki leczenia niepłodności w Twojej okolicy oferują te zabiegi. Zastosowanie metody OvulaRing w diagnostyce wstępnej i podczas leczenia obniża koszty i upraszcza proces leczenia.

Referencje

https://barcelonaivf.com/de/blog/allgemaine-informationen/was-bedeutet-natuerliche-in-vitro-fertilisation Data dostępu: 29.10.20

Baart EB i in. 2007. Łagodniejsza stymulacja jajników w przypadku in vitro Zapłodnienie zmniejsza częstość występowania aneuploidii w embrionach ludzkich przed implantacją: randomizowane badanie kontrolowane, Rozmnażanie się człowieka, tom 22, nr 4: 980–988. https://doi.org/10.1093/humrep/del484

wunschkinder.de – IVF w cyklu naturalnym: sztuczne zapłodnienie bez hormonów

Szpital Uniwersytecki w Dreźnie. https://www.uniklinikum-dresden.de/de/das-klinikum/kliniken-polikliniken-institute/gyn/patienten-einweiser/Sprechstunden/kinderwunschsprechstunde/ivf-icsi-im-naturlichen-zyklus  Data dostępu: 29.10.20