La fécondation in vitro en cycle naturel

La première FIV réussie, réalisée en Angleterre en 1978, s’est déroulée dans le cadre d’un cycle naturel. Elle a nécessité des examens diagnostiques complexes. Afin de rendre la FIV plus accessible et plus efficace, cette approche thérapeutique a été abandonnée au profit d’un traitement de stimulation médicamenteuse. Des années plus tard, ce traitement a connu un regain d’intérêt. Aujourd’hui, outre la fécondation in vitro classique On recourt de plus en plus à des traitements de FIV non classiques sans stimulation, comme par exemple la FIV en cycle naturel (Natural Cycle IVF, ou NC-IVF) ou avec une stimulation très légère aux gonadotrophines (FIV à stimulation minimale). Nous souhaitons donc vous donner aujourd’hui un aperçu de la FIV en cycle naturel comme alternative à la FIV classique.

OvulaRing : L’alternative naturelle à l’insémination artificielle

Idée de traitement

La fécondation in vitro en cycle naturel est une méthode particulièrement douce de la médecine reproductive, qui consiste à prélever l’ovule mature du cycle de traitement et à le féconder hors du corps, pour le réimplanter dans la cavité utérine deux jours plus tard. L’idée sous-jacente est que, sans intervention artificielle extérieure, la maturation de l’ovule se déroule de manière optimale, ce qui constitue la base d’une une grossesse sans complication propose.

Procédure à suivre

La FIV NC est un traitement très doux qui s’inscrit dans le rythme naturel du cycle menstruel et de l’ovulation de la patiente et qui n’interfère pas, ou très peu, avec l’équilibre hormonal. Pour cela, il faut un suivi précis Suivi du cycle grâce à des échographies et des analyses hormonales, afin que la ponction ovarienne (prélèvement de l’ovule) puisse être effectuée juste avant l’ovulation naturelle. L’ovule prélevé est ensuite fécondé en laboratoire dans une petite boîte de Pétri et cultivé en incubateur jusqu’à ce que le moment optimal pour le transfert dans la cavité utérine soit atteint, permettant ainsi une grossesse. En général, deux options de traitement sont possibles :

• Cycle naturel: Dans cette variante, aucun médicament n’est pris pendant le traitement. On se contente de suivre le développement folliculaire jusqu’au ovulation étroitement surveillée. Dès que l’ovulation se profile, on procède à la ponction ovarienne. Cette méthode présente l’inconvénient de nécessiter de très nombreux contrôles médicaux afin de déterminer le moment exact de l’ovulation.
• Cycle naturel modifié : Dans le cadre de ce traitement, le cycle est stimulé à l’aide d’une faible dose de FSH. Une autre dose de médicament est administrée pour empêcher l’ovulation spontanée. Lorsqu’un follicule mature est présent, l’ovulation imminente est déclenchée par injection.

À qui s’adresse la FIV en cycle naturel ?

La FIV en cycle naturel est recommandée pour les femmes souhaitant avoir un enfant qui présentent les caractéristiques suivantes :

• Les femmes ayant des cycles réguliers (23 à 33 jours)
• moins de 40 ans
• Les femmes qui refusent un traitement hormonal
• Les femmes ayant une faible réserve ovarienne
• Les femmes chez qui la FIV conventionnelle n’a pas abouti

Ce type de traitement n’est pas recommandé pour les femmes âgées de plus de 39 ans, qui ont des cycles irréguliers ou qui présentent des ovulations tardives.

Comment OvulaRing peut-il faciliter la FIV en cycle naturel ?

OvulaRing est une nouvelle méthode de suivi du cycle et Diagnostic de la fertilité (cyclofertilographie). Elle permet de suivre sans trop de difficultés le cycle préalable ainsi que le cycle de traitement. C’est précisément l’objectif de la FIV en cycle naturel. Pendant le traitement, de nombreux contrôles, coûteux en temps et en argent, sont nécessaires pour déterminer la maturation folliculaire et le moment précis de l’ovulation. L’observation continue du cycle par OvulaRing permet de réduire ces efforts au minimum.

Dans le cadre d’une FIV avec un traitement médicamenteux allégé, la mesure continue de la température basale du corps par OvulaRing permet de mettre en place un traitement de stimulation personnalisé et de déterminer beaucoup plus facilement et avec plus de précision le moment idéal pour le prélèvement des ovocytes. Ce système prend en compte non seulement le cycle actuel, mais aussi la biologie cyclique individuelle de la femme en tenant compte des cycles précédents, et utilise ces données pour un traitement personnalisé. Pour des traitements plus efficaces tout en réduisant les coûts et les effets secondaires.

Avantages de la FIV sans ovocytolyse

Les complications et les effets secondaires d’une FIV classique, tels que le stress physique lié à une forte stimulation hormonale, en particulier le syndrome d’hyperstimulation, ainsi que le risque de grossesses multiples, y compris de prématurité, peuvent être évités avec la FIV en cycle naturel. Une anesthésie générale n’est pas non plus nécessaire lors de la ponction ; une anesthésie locale suffit, ce qui évite les effets secondaires potentiels de l’anesthésie générale. De plus, lors d’une FIV en cycle naturel, la qualité de l’ovule ainsi que l’état de la muqueuse utérine sont optimaux. L’embryon peut ainsi s’implanter dans les meilleures conditions possibles après le transfert, ce qui se traduit par des taux de réussite plus élevés. Comme aucune hormone ou très peu d’hormones sont administrées, les coûts sont également réduits, mais la durée du traitement est plus longue.

Chez les femmes dont les ovaires ne répondent plus bien à une stimulation par la FSH, dites « à faible réponse », on obtient souvent de meilleurs taux de réussite avec des doses hormonales plus faibles qu’avec des traitements à forte dose (Youssef 2017). Dès 2007, des scientifiques ont pu montrer que les ovocytes obtenus après une administration d’hormones à forte dose présentaient plus fréquemment des anomalies génétiques que ceux obtenus après une stimulation à faible dose (Baart 2007). De plus, il a déjà été démontré que des concentrations élevées d’hormones peuvent nuire à la qualité de la muqueuse utérine (Qiu-Ju 2007).

Les traitements de FIV non conventionnels, tels que la FIV en cycle naturel, sont réalisés chaque mois ; ils sont moins coûteux par cycle de traitement, moins contraignants pour les femmes et présentent moins de risques (von Wolff 2020).

Inconvénients de la FIV sans ovocytolyse

Dans le cadre d’une FIV classique, on administre des hormones dans le but de faire mûrir plusieurs ovocytes. L’un des avantages est de pouvoir sélectionner ultérieurement les meilleurs ovules parmi plusieurs. De plus, lors de la fécondation in vitro, tous les ovules ne sont pas fécondés. La présence de plusieurs ovules augmente les chances de disposer d’un nombre suffisant d’embryons de bonne qualité pour le transfert ultérieur. Le taux de grossesse par cycle de traitement est plus faible avec la FIV NC (environ 10 %) qu’avec les traitements de FIV classiques (25 %) (von Wolff 2020). Cela s’explique par le fait qu’un seul ovule est prélevé et fécondé par cycle. La probabilité d’une grossesse est donc également réduite par rapport à la FIV classique, où plusieurs ovules sont généralement fécondés et transférés.

Une FIV en cycle naturel nécessite un équilibre hormonal sain et, idéalement, des cycles réguliers. Elle ne convient donc pas à toutes les femmes. Bien que les coûts soient moins élevés, le système allemand de remboursement des frais de FIV pénalise les traitements de FIV non classiques, tels que la FIV en cycle naturel. Compte tenu des nombreux avantages des traitements de FIV non classiques, une adaptation du remboursement, consistant à rembourser les frais de traitement plutôt que les cycles de traitement, serait judicieuse et d’actualité (von Wolff 2020).

Conclusion

La FIV en cycle naturel est une méthode bien établie pour le traitement d’une difficultés à avoir des enfants et une alternative douce à la FIV classique. Le mieux est de demander conseil à ton gynécologue et de te renseigner pour savoir si la FIV sans ovocytolyse est une option pour toi et quels centres de procréation médicalement assistée près de chez toi proposent ces traitements. L’utilisation de la méthode OvulaRing lors du diagnostic pré-traitement et pendant le traitement réduit les coûts et simplifie le traitement.

Références

https://barcelonaivf.com/de/blog/allgemaine-informationen/was-bedeutet-natuerliche-in-vitro-fertilisation Consulté le : 29/10/20

Baart EB et al. 2007. Une stimulation ovarienne plus modérée pour in vitro La fécondation in vitro réduit l’aneuploïdie chez l’embryon humain au stade préimplantatoire : un essai contrôlé randomisé, Reproduction humaine, volume 22, numéro 4 : 980-988. https://doi.org/10.1093/humrep/del484

wunschkinder.de – FIV en cycle naturel : insémination artificielle sans hormones

Centre hospitalier universitaire de Dresde. https://www.uniklinikum-dresden.de/de/das-klinikum/kliniken-polikliniken-institute/gyn/patienten-einweiser/Sprechstunden/kinderwunschsprechstunde/ivf-icsi-im-naturlichen-zyklus  Consulté le : 29/10/20