La fecundación in vitro en ciclo natural

La primera FIV exitosa, realizada en Inglaterra en 1978, se llevó a cabo en un ciclo natural. Para ello fueron necesarias complejas pruebas diagnósticas. Con el fin de hacer que la FIV fuera más viable y eficaz, se abandonó este enfoque terapéutico en favor de una terapia de estimulación farmacológica. Años más tarde, este tratamiento experimentó un renacimiento. Hoy en día, además de la fecundación in vitro clásica cada vez más, también se llevan a cabo tratamientos de FIV no convencionales sin estimulación, como, por ejemplo, la FIV en ciclo natural (Natural Cycle IVF, abreviada NC-IVF) o con una estimulación con gonadotropinas muy leve (FIV con estimulación mínima). Por ello, hoy queremos ofreceros una visión general de la FIV en ciclo natural como alternativa a la FIV clásica.

OvulaRing: La alternativa natural a la inseminación artificial

Propuesta de tratamiento

La fecundación in vitro en ciclo natural es un método de medicina reproductiva especialmente respetuoso, que consiste en extraer el óvulo maduro del ciclo de tratamiento y fecundarlo fuera del cuerpo para, dos días después, transferirlo de nuevo a la cavidad uterina. La idea es que, sin una intervención artificial externa, la maduración del óvulo se desarrolla de forma óptima y, por lo tanto, sienta las bases para una un embarazo sin complicaciones ofrece.

Procedimiento

La FIV NC es un tratamiento muy suave que se adapta al ritmo natural del ciclo menstrual y la ovulación de la paciente, y que no altera, o lo hace solo en menor medida, el equilibrio hormonal. Para ello, es necesario un Seguimiento del ciclo mediante ecografías y análisis hormonales, para que la punción ovárica (extracción del óvulo) pueda realizarse inmediatamente antes de la ovulación natural. A continuación, el óvulo extraído se fecunda en el laboratorio en una pequeña placa de Petri y se cultiva en una incubadora hasta que se alcanza el momento óptimo para su transferencia a la cavidad uterina, lo que permite el embarazo. En general, existen dos opciones de tratamiento:

• Ciclo natural: En esta variante no se toman medicamentos durante el proceso. El desarrollo folicular se controla únicamente mediante ecografías y análisis hormonales hasta el ovulación se realiza un seguimiento minucioso. En el momento en que se detectan los primeros indicios de la ovulación, se lleva a cabo la punción ovárica. Este procedimiento tiene el inconveniente de que es necesario realizar numerosas revisiones médicas para poder determinar el momento exacto de la ovulación.
• Ciclo natural modificado: En este tratamiento, se estimula el ciclo con una dosis baja de FSH. Mediante otra dosis de medicación se impide la ovulación espontánea. Si hay un folículo maduro, la ovulación inminente se induce mediante una inyección.

¿Para quién es adecuada la FIV en ciclo natural?

La FIV en ciclo natural se recomienda para las siguientes pacientes que desean tener hijos:

• Mujeres con ciclos menstruales regulares (23-33 días)
• menores de 40 años
• Mujeres que rechazan el tratamiento hormonal
• Mujeres con baja reserva ovárica
• Mujeres en las que la FIV convencional no ha dado resultados

No se recomienda este tipo de tratamiento para las mujeres mayores de 39 años, con ciclos irregulares o que presenten ovulación tardía.

¿Cómo puede OvulaRing ayudar en la FIV en el ciclo natural?

OvulaRing es un nuevo método para el seguimiento del ciclo y Diagnóstico de la fertilidad (ciclofertilografía). Gracias a ella, es posible realizar un seguimiento del ciclo previo y del ciclo de tratamiento sin gran esfuerzo. De eso precisamente se trata en la FIV en ciclo natural. Durante el tratamiento son necesarios numerosos controles, que requieren mucho tiempo y son costosos, para determinar la maduración folicular y el momento exacto de la ovulación. La observación continua del ciclo con OvulaRing permite minimizar este esfuerzo.

En el marco de la FIV con tratamiento farmacológico mínimo, la medición continua de la temperatura corporal central que ofrece OvulaRing permite llevar a cabo un tratamiento de estimulación personalizado y determinar el momento óptimo para la extracción de óvulos de forma mucho más sencilla y precisa. Para ello, no solo se tiene en cuenta el ciclo actual, sino también la biología cíclica individual de la mujer, analizando los ciclos anteriores, y se utiliza esta información para un tratamiento personalizado. Para lograr terapias más eficaces, reduciendo al mismo tiempo los costes y los efectos secundarios.

Ventajas de la FIV con control de ovulación

Las complicaciones y los efectos secundarios de una FIV clásica, como el estrés físico provocado por una fuerte estimulación hormonal —en particular, el síndrome de hiperestimulación— y el riesgo de embarazos múltiples, incluida la prematuridad, pueden evitarse con la FIV en ciclo natural. Tampoco es necesaria la anestesia general durante la punción; en este caso basta con anestesia local, lo que evita los posibles efectos secundarios de la anestesia general. Además, en la FIV en ciclo natural, la calidad del óvulo y el estado del endometrio son óptimos. De este modo, el embrión puede implantarse de la mejor manera posible tras la transferencia, lo que se traduce en mayores tasas de éxito. Dado que no se administran hormonas, o solo unas pocas, los costes también se reducen, aunque la duración del tratamiento es mayor.

En el caso de las mujeres cuyos ovarios ya no responden bien a la estimulación con FSH, las denominadas «low responders», a menudo se obtienen mejores tasas de éxito con dosis hormonales más bajas que con terapias de dosis altas (Youssef 2017). Ya en 2007, los científicos pudieron demostrar que los óvulos obtenidos tras una administración de hormonas en dosis altas presentaban anomalías genéticas con mayor frecuencia que los óvulos obtenidos tras una estimulación con dosis bajas (Baart 2007). Además, ya se ha demostrado que las concentraciones elevadas de hormonas pueden afectar negativamente a la calidad del endometrio (Qiu-Ju 2007).

Los tratamientos de FIV no convencionales, como la FIV en ciclo natural, se realizan mensualmente, son más económicos por ciclo de tratamiento, menos agresivos para las mujeres y conllevan menos riesgos (von Wolff, 2020).

Desventajas de la FIV sin ovulación

En la FIV clásica se administran hormonas con el objetivo de que maduren varios óvulos. Una ventaja es que posteriormente se pueden seleccionar los mejores óvulos de entre varios. Además, en la fecundación in vitro no se fecunda todos los óvulos. Si hay varios óvulos disponibles, aumenta la probabilidad de disponer de un número suficiente de embriones de buena calidad para la transferencia posterior. La tasa de embarazo en la FIV NC (aprox. 10 %) por ciclo de tratamiento es menor en comparación con las terapias de FIV clásica (25 %) (von Wolff 2020). Esto se debe a que solo se extrae y se fecunda un óvulo por ciclo. Por lo tanto, la probabilidad de embarazo también es menor en comparación con la FIV clásica, en la que normalmente se fecundan y transfieren varios óvulos.

Para someterse a una FIV en ciclo natural, es necesario tener un equilibrio hormonal saludable y, a ser posible, ciclos regulares. Por lo tanto, no es adecuada para todas las mujeres. Aunque los costes son menores, el sistema alemán de reembolso de los gastos de FIV penaliza a los tratamientos de FIV no clásicos, como la FIV en ciclo natural. Dadas las numerosas ventajas de las terapias de FIV no clásicas, sería sensato y oportuno adaptar el sistema de reembolso para que se reembolsen los costes de la terapia en lugar de los ciclos de tratamiento (von Wolff 2020).

Conclusión

La FIV en ciclo natural es un método consolidado para el tratamiento de una dificultades para tener hijos y una alternativa menos invasiva a la FIV clásica. Lo mejor es que consultes con tu ginecólogo para que te asesore detalladamente y averigües si la FIV sin punción es una opción para ti y qué centros de fertilidad de tu zona ofrecen estos tratamientos. El uso del método OvulaRing en el diagnóstico previo y durante el tratamiento reduce los costes y simplifica el proceso.

Referencias

https://barcelonaivf.com/de/blog/allgemaine-informationen/was-bedeutet-natuerliche-in-vitro-fertilisation Fecha de consulta: 29/10/20

Baart EB et al. 2007. Estimulación ovárica más suave para in vitro La fertilización reduce la aneuploidía en el embrión humano en fase preimplantacional: un ensayo controlado aleatorio, Reproducción humana, volumen 22, número 4: 980-988. https://doi.org/10.1093/humrep/del484

wunschkinder.de – FIV en ciclo natural: inseminación artificial sin hormonas

Hospital Universitario de Dresde. https://www.uniklinikum-dresden.de/de/das-klinikum/kliniken-polikliniken-institute/gyn/patienten-einweiser/Sprechstunden/kinderwunschsprechstunde/ivf-icsi-im-naturlichen-zyklus  Fecha de consulta: 29/10/20