La fecondazione in vitro nel ciclo naturale

Il primo ciclo di fecondazione in vitro (FIV) riuscito, effettuato in Inghilterra nel 1978, fu realizzato in un ciclo naturale. Ciò richiese complesse indagini diagnostiche. Per rendere la FIV più praticabile ed efficace, si abbandonò questo approccio terapeutico a favore di una terapia di stimolazione farmacologica. Anni dopo si assistette a una rinascita di questo trattamento. Oggi, oltre alla fecondazione in vitro classica Sempre più spesso vengono eseguite anche terapie di fecondazione in vitro non convenzionali senza stimolazione, come ad esempio la fecondazione in vitro a ciclo naturale (Natural Cycle IVF, in breve NC-IVF) o con una stimolazione gonadotropica molto ridotta (fecondazione in vitro a stimolazione minima). Oggi vorremmo quindi fornirvi alcune informazioni sulla FIVET a ciclo naturale come alternativa alla FIVET classica.

OvulaRing: L’alternativa naturale all’inseminazione artificiale

Idea terapeutica

La fecondazione in vitro con ciclo naturale è un metodo particolarmente delicato della medicina riproduttiva, che consiste nel prelevare l’ovulo maturo del ciclo di trattamento e fecondarlo al di fuori del corpo, per poi reimpiantarlo nella cavità uterina due giorni dopo. L’idea alla base è che, senza un’influenza artificiale dall’esterno, la maturazione dell’ovulo si svolga in modo ottimale, creando così le basi per una gravidanza senza complicazioni offre.

Procedura

La NC-IVF è un trattamento molto delicato, che si adatta al ritmo naturale del ciclo mestruale e dell’ovulazione della paziente e non interferisce, o interferisce solo in misura minima, con l’equilibrio ormonale. A tal fine è necessario un accurato Monitoraggio del ciclo mediante esami ecografici e ormonali, affinché il prelievo ovarico (prelievo dell’ovulo) possa essere effettuato immediatamente prima dell’ovulazione naturale. L’ovocita prelevato viene poi fecondato in laboratorio in una piccola capsula di Petri e ulteriormente coltivato in incubatrice fino al raggiungimento del momento ottimale per il trasferimento nella cavità uterina, consentendo così una gravidanza. In generale sono possibili due opzioni di trattamento:

• Ciclo naturale: In questa variante non si assumono farmaci durante il trattamento. Ci si limita a monitorare lo sviluppo follicolare fino al ovulazione viene monitorata attentamente. Nel momento in cui si profila l’ovulazione imminente, viene eseguita la puntura ovarica. Questo metodo presenta lo svantaggio di richiedere numerosi controlli medici per poter determinare il momento esatto dell’ovulazione.
• Ciclo naturale modificato: In questo trattamento, il ciclo viene stimolato con una dose ridotta di FSH. Una successiva dose di farmaco impedisce l’ovulazione spontanea. Se è presente un follicolo maturo, l’ovulazione imminente viene indotta tramite iniezione.

A chi è indicata la fecondazione in vitro con ciclo naturale?

La fecondazione in vitro con ciclo naturale è consigliata alle seguenti donne che desiderano avere un figlio:

• Donne con cicli regolari (23-33 giorni)
• di età inferiore ai 40 anni
• Donne che rifiutano la terapia ormonale
• Donne con una riserva ovarica ridotta
• Donne in cui la fecondazione in vitro convenzionale non ha dato risultati

Questa forma di trattamento non è raccomandata per le donne di età superiore ai 39 anni, con cicli mestruali irregolari o che presentano ovulazioni tardive.

In che modo OvulaRing può favorire la fecondazione in vitro nel ciclo naturale?

OvulaRing è un nuovo metodo per monitorare il ciclo mestruale e Diagnostica della fertilità (Ciclofertilografia). Grazie a questa tecnica è possibile monitorare con facilità sia il ciclo precedente che quello di trattamento. È proprio questo il punto centrale della fecondazione in vitro a ciclo naturale. Durante il trattamento sono necessari numerosi controlli, dispendiosi in termini di tempo e costi, per determinare la maturazione follicolare e il momento esatto dell’ovulazione. Grazie al monitoraggio continuo del ciclo con OvulaRing, è possibile ridurre al minimo questo dispendio.

Nell’ambito della fecondazione in vitro con terapia farmacologica ridotta, grazie alla misurazione continua della temperatura corporea interna effettuata con OvulaRing è possibile eseguire un trattamento di stimolazione personalizzato e determinare in modo molto più semplice e preciso il momento ideale per il prelievo degli ovociti. In questo modo non viene preso in considerazione solo il ciclo attuale, ma anche la biologia ciclica individuale della donna, tenendo conto dei cicli precedenti, e utilizzata per un trattamento personalizzato. Per terapie più efficaci con una contemporanea riduzione dei costi e degli effetti collaterali.

Vantaggi della NC-IVF

Le complicanze e gli effetti collaterali della fecondazione in vitro classica, come lo stress fisico causato da una forte stimolazione ormonale – in particolare la sindrome da iperstimolazione – nonché il rischio di gravidanze multiple, compresa la prematurità, possono essere evitati con la fecondazione in vitro a ciclo naturale. Inoltre, durante la puntura non è necessaria l’anestesia generale, ma è sufficiente l’anestesia locale, il che previene i potenziali effetti collaterali dell’anestesia generale. Inoltre, con la FIV nel ciclo naturale, la qualità dell’ovulo e le condizioni dell’endometrio sono ottimali. Qui l’embrione può impiantarsi nel miglior modo possibile dopo il trasferimento, il che porta a tassi di successo più elevati. Poiché non vengono somministrati ormoni, o ne vengono somministrati solo pochi, anche i costi si riducono, sebbene la durata della terapia sia più lunga.

Nelle donne i cui ovaie non rispondono più adeguatamente alla stimolazione con FSH, le cosiddette «low responder», spesso si ottengono tassi di successo migliori con dosaggi ormonali più bassi rispetto alle terapie ad alto dosaggio (Youssef 2017). Già nel 2007 gli scienziati hanno dimostrato che gli ovociti ottenuti dopo la somministrazione di dosi elevate di ormoni presentavano anomalie genetiche più frequentemente rispetto a quelli ottenuti dopo una stimolazione a basso dosaggio (Baart 2007). Inoltre, è già stato dimostrato che elevate concentrazioni ormonali possono influire negativamente sulla qualità dell’endometrio (Qiu-Ju 2007).

Le terapie di fecondazione in vitro non convenzionali, come la fecondazione in vitro con ciclo naturale, vengono eseguite ogni mese, sono più economiche per ogni ciclo terapeutico, meno stressanti per le donne e comportano minori rischi (von Wolff 2020).

Svantaggi della fecondazione in vitro con iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi (ICSI)

Nella fecondazione in vitro classica vengono somministrati ormoni con l’obiettivo di far maturare più ovociti. Uno dei vantaggi consiste nel poter selezionare successivamente i migliori ovociti tra quelli disponibili. Inoltre, durante la fecondazione in provetta non tutti gli ovociti vengono fecondati. La presenza di più ovociti aumenta la probabilità di disporre di un numero sufficiente di embrioni di buona qualità per il successivo trasferimento. Il tasso di gravidanza nella FIVET NC (circa il 10%) per ciclo di trattamento è inferiore rispetto alle terapie di FIVET classica (25%) (von Wolff 2020). Ciò è dovuto al fatto che per ogni ciclo viene prelevato e fecondato un solo ovulo. Di conseguenza, la probabilità di una gravidanza è inferiore rispetto alla IVF classica, dove solitamente vengono fecondati e trasferiti più ovuli.

I presupposti per una fecondazione in vitro a ciclo naturale (NC-IVF) sono un equilibrio ormonale sano e, idealmente, cicli regolari. Non è quindi adatta a tutte le donne. Sebbene comporti costi inferiori, il sistema tedesco di rimborso delle spese per la fecondazione in vitro penalizza le terapie non convenzionali come la fecondazione in vitro a ciclo naturale. Visti i tanti vantaggi delle terapie di fecondazione in vitro non classiche, sarebbe sensato e al passo con i tempi adeguare il rimborso dei costi in modo da coprire i costi della terapia invece che i cicli terapeutici (von Wolff 2020).

Conclusione

La fecondazione in vitro con ciclo naturale è un metodo consolidato per il trattamento di una desiderio insoddisfatto di avere un figlio e un’alternativa meno invasiva alla classica fecondazione in vitro. Ti consigliamo di chiedere una consulenza approfondita al tuo ginecologo per capire se la fecondazione in vitro non invasiva (NC-IVF) è un’opzione adatta a te e quali centri di fertilità nella tua zona offrono questo trattamento. L’utilizzo del metodo OvulaRing nella fase di pre-diagnosi e durante il trattamento riduce i costi e semplifica il trattamento.

Referenze

https://barcelonaivf.com/de/blog/allgemaine-informationen/was-bedeutet-natuerliche-in-vitro-fertilisation Data di consultazione: 29/10/20

Baart EB et al. 2007. Stimolazione ovarica più moderata per in-vitro La fecondazione riduce l’aneuploidia nell’embrione umano in fase preimpianto: uno studio randomizzato controllato, Riproduzione umana, Volume 22, Numero 4: 980–988. https://doi.org/10.1093/humrep/del484

wunschkinder.de – FIVM con ciclo naturale: fecondazione assistita senza ormoni

Ospedale universitario di Dresda. https://www.uniklinikum-dresden.de/de/das-klinikum/kliniken-polikliniken-institute/gyn/patienten-einweiser/Sprechstunden/kinderwunschsprechstunde/ivf-icsi-im-naturlichen-zyklus  Data di consultazione: 29/10/20