La fécondation in vitro (FIV) sous la loupe

La fécondation in vitro (FIV) est la plus ancienne méthode d’insémination artificielle et a connu son premier succès retentissant en 1978. Depuis lors, la technique de FIV n’a cessé d’évoluer et s’effectue aujourd’hui le plus souvent par stimulation ovarienne chez la femme à l’aide d’hormones. Dans cet article de blog, nous allons examiner la FIV plus en détail, depuis la Procédure à suivre et chances de réussite jusqu’aux risques et à la charge financière. Obtiens des informations précieuses sur le traitement par FIV et découvre comment la connaissance de ton modèles de cycle individuels pour toi une une autre solution pour réaliser ton désir d’avoir un enfant peut offrir.

Qu’est-ce que la fécondation in vitro et depuis quand existe-t-elle ?

La fécondation in vitro est la plus ancienne méthode de procréation médicalement assistée. C’est avec la naissance de Louise Brown, aujourd’hui âgée de 41 ans (née le 25 juillet 1978), que les scientifiques Steptoe et Edwards ont remporté leur premier succès avec la FIV en 1978. À l’époque, les médecins prélevaient toutefois l’ovule au cours d’un cycle menstruel spontané. Aujourd’hui, en revanche, les ovaires de la femme sont stimulés à l’aide d’hormones dans la grande majorité des cas. Dans son article « Time for a Rethink » publié en 2007, Edwards critique cette nouvelle approche et qualifie les méthodes modernes de stimulation folliculaire et de déclenchement de l’ovulation d’excessives et trop coûteuses (Edwards 2007). C’est pour nous l’occasion d’examiner de plus près la fécondation in vitro.

Déroulement d’une FIV

Déroulement de la fécondation in vitro

Dans le cadre de la FIV, la fécondation de l’ovule a lieu hors du corps. Au début de la fécondation in vitro, les ovaires de la femme doivent être stimulés à l’aide d’hormones (gonadotrophines) afin de favoriser la maturation des ovules. Le médecin contrôle le déroulement du processus à l’aide d’une échographie. Une fois les ovules mûrs, l’ovulation peut être déclenchée artificiellement.

Dans le meilleur des cas, on peut ensuite prélever entre cinq et dix ovocytes par voie vaginale (ponction folliculaire transvaginale) et les transférer dans un milieu de culture. Les ovocytes y sont alors mis en contact avec le sperme préparé du partenaire, généralement obtenu par masturbation.

Après une journée passée dans l’incubateur, il est possible de vérifier au microscope si la fécondation in vitro a abouti. Si tel est le cas, le spécialiste de la procréation médicalement assistée peut, au bout d’un à deux jours, transférer jusqu’à trois embryons dans l’utérus de la femme.

La loi sur la protection de l’embryon protège la vie

En Allemagne, le recours aux techniques de procréation médicalement assistée et la manipulation des embryons sont régis par la loi sur la protection des embryons. Selon cette loi, l’ovule fécondé et capable de se développer est considéré comme un embryon dès le moment de la fusion des noyaux.

En Allemagne, trois ovules fécondés en laboratoire au maximum peuvent être cultivés jusqu’au stade d’embryon. Les parents choisissent au préalable un, deux ou trois embryons : plus il y en a, plus le taux de réussite est élevé, mais aussi plus la probabilité d’avoir des jumeaux, voire des triplés, est grande.

Qu’est-ce que la cryoconservation ?

La cryoconservation, c’est-à-dire la congélation de matériel biologique, permet également de congeler des ovocytes fécondés, par exemple lorsque plus de trois ovocytes fécondés ont été obtenus. La congélation n’est autorisée qu’au stade pronucléaire, environ 24 heures après la pénétration du spermatozoïde dans l’ovule, mais avant la fusion des génomes.

Chances de réussite d’une FIV

Le taux de grossesse s’élève à 28 % – le taux de natalité est encore plus faible

Malheureusement, l’insémination artificielle ne garantit pas pour autant une grossesse ni la naissance du bébé. Souvent, le chemin vers la grossesse est semé d’embûches et ponctué de nombreux revers. Il faut souvent plusieurs tentatives avant que la femme ne tombe enceinte. Cette période est extrêmement éprouvante, tant sur le plan physique que psychologique.

Selon le registre de la FIV, en 2018, 28 % des cycles de traitement par fécondation in vitro ont abouti à une grossesse. Le taux de grossesse ne correspond toutefois pas au taux de natalité, qui est légèrement inférieur en raison des fausses couches et s’élève à un peu moins de 20 % par cycle de traitement.

Le vieillissement a une grande influence sur la réussite

Les chances de réussite des traitements de la fertilité dépendent en outre fortement de l’âge. À partir de 36 ans, le taux de grossesse diminue, tandis que le taux de fausses couches augmente. À 45 ans, le taux de grossesse n’est plus que de 5,4 % et le taux de natalité de 1,7 % en raison du risque élevé de fausse couche (Registre FIV 2018).

Non seulement l’âge de la femme, mais aussi le mode de conception antérieur et l’issue de la grossesse ont une influence significative sur les chances de succès d’un traitement de procréation médicalement assistée. Une grossesse antérieure entraîne par exemple un taux de réussite plus élevé de la procréation médicalement assistée (PMA). En revanche, chaque accouchement prématuré antérieur augmente le risque de faire une fausse couche, même avec un traitement de PMA (Kupka 2004).

Avantages et inconvénients

Pour de nombreux couples, l’infertilité involontaire peut, à mesure que le temps passe, déclencher une grave crise existentielle. À long terme, des troubles sexuels, des problèmes relationnels, un sentiment de culpabilité et d’infériorité ainsi que des sautes d’humeur peuvent apparaître, ce qui entrave divers aspects de la vie. La fécondation in vitro offre souvent à de nombreux couples une chance d’avoir enfin un enfant. Cependant, les couples ne vivent pas seulement leur infertilité comme un lourd fardeau, mais aussi le traitement médical. L’issue du traitement joue ici un rôle important (Goldschmidt 2003).

Risques et complications

L’insémination artificielle est une intervention médicale. Toute intervention comporte certains risques et peut donc entraîner diverses complications.

Le syndrome d’hyperstimulation ovarienne (SHO) est l’un des risques liés à la procréation médicalement assistée. Le SHO est une complication potentiellement mortelle de la stimulation ovarienne et constitue l’une des principales complications des techniques de procréation médicalement assistée. Il est principalement provoqué par l’apport externe d’hormones (gonadotrophines) destinées à la maturation des ovocytes. Selon son degré de gravité, divers symptômes peuvent apparaître :  sensation de tension abdominale, malaise, nausées, vomissements, voire hypertrophie des ovaires, présence de liquide libre dans l’abdomen, tendance accrue à la coagulation sanguine, troubles circulatoires rénaux et dysfonctionnement hépatique. D’autres complications d’un traitement par FIV peuvent inclure un taux accru de grossesses extra-utérines, d’infections, de thromboses, de lésions des organes et des vaisseaux sanguins, etc.

Grossesses multiples

Le transfert de plusieurs embryons afin d’augmenter les chances de réussite comporte toujours un risque de grossesse multiple. Selon le registre de la FIV, 21,3 % de toutes les naissances sont des naissances gémellaires, tandis que 0,7 % sont des naissances triples. Les grossesses multiples peuvent entraîner des troubles du développement chez le bébé ou conduire à des naissances prématurées.

Porter des jumeaux, voire des triplés, représente un risque supplémentaire qu’il convient de prendre au sérieux, surtout lorsque la mère est d’un âge généralement plus avancé. De plus, les grossesses multiples donnent généralement lieu à une césarienne programmée, ce qui peut à son tour entraîner des complications. On peut citer notamment une importante perte de sang, la formation de caillots sanguins, des infections, des lésions des organes voisins, des troubles de la cicatrisation, des incidents liés à l’anesthésie ainsi qu’un syndrome de stress post-traumatique chez la mère.

Risque accru de fausse couche

Le risque de fausse couche est accru chez les femmes qui sont tombées enceintes à la suite d’un traitement par FIV. Cela s’explique d’une part par l’âge moyen plus élevé des couples. D’autre part, des altérations spécifiques du matériel génétique peuvent survenir, notamment en cas d’anomalies graves du sperme. Elles peuvent elles aussi être à l’origine d’une éventuelle fausse couche.

Un stress psychologique intense

De nombreux couples sans enfant sous-estiment le poids psychologique d’un traitement hormonal de la fertilité. Chez la femme en particulier, le corps et l’esprit sont soumis à un stress permanent. À cela s’ajoutent souvent des effets secondaires parfois importants liés à l’hormonothérapie. Lorsque plusieurs cycles de traitement sont nécessaires, on oscille constamment entre espoir et déception. Des études soulignent la fréquence des effets secondaires et le poids psychologique de ces traitements ; le stress lié à la FIV est notamment assimilé au décès d’un membre de la famille !  Des études montrent également un taux de dépression de 52 % après une FIV, indépendamment du succès du traitement (Zuber-Jerger 2002).

Parmi les troubles psychologiques encore bien connus des spécialistes, on peut citer : une baisse de la confiance en soi et de l’estime de soi, une perte de contrôle et de compétence, une atteinte à l’intégrité personnelle, de l’anxiété et de la tension, notamment dans l’attente des résultats du traitement, ainsi qu’une dépression réactive en cas d’échec (Telus 2001).

Charge financière

Les caisses d’assurance maladie prennent en charge 50 % des frais, sous certaines conditions

Enfin, les couples sont confrontés à une charge financière considérable. Depuis la réforme de la santé de 2004, la plupart des caisses d’assurance maladie publiques ne prennent en charge qu’au maximum la moitié des frais liés à une insémination artificielle, dans la limite de trois tentatives. Condition préalable : la femme ne doit pas avoir plus de 40 ans et l’homme pas plus de 50 ans. Les deux partenaires doivent toutefois être âgés d’au moins 25 ans. Les caisses d’assurance maladie publiques exigent toujours un certificat de mariage pour un traitement de procréation médicalement assistée. Des règles particulières s’appliquent aux couples non mariés : ils doivent vivre ensemble dans le cadre d’une « union stable » – c’est au médecin qui mène l’entretien de conseil qu’il revient de déterminer si c’est le cas.

Coûts plus élevés en cas de multiples essais

Une insémination artificielle peut entraîner des frais considérables. En effet, rares sont les femmes qui tombent enceintes dès la première tentative. Il n’est pas rare qu’il faille trois ou quatre essais. Avec trois tentatives de fécondation in vitro et quelques tentatives d’insémination préalables, la facture peut rapidement s’élever à 10 000 euros. Certaines caisses d’assurance maladie prennent également en charge une part des frais de fécondation assistée supérieure à celle prévue par la loi. Tu trouveras une liste de ces caisses d’assurance maladie ICI.

Les orientations vers les centres de procréation médicalement assistée sont souvent précipitées

La grossesse est un processus extrêmement complexe et un miracle de la nature. D’après notre expérience, les femmes sont souvent orientées trop tôt et trop hâtivement vers un centre de procréation médicalement assistée. La raison en est que les médecins partent généralement du principe d’un cycle standard de 28 jours. Des études montrent cependant que 70 % des femmes ne correspondent pas à cette norme. Leur cycle individuel est plus court ou plus long, mais tout à fait sain. L’ovulation a bien lieu, mais à une autre date et presque jamais au milieu du cycle.

De ce fait, les ovulations précoces et tardives passent souvent inaperçues chez le gynécologue, ce qui conduit à diagnostiquer à tort chez la patiente des cycles anovulatoires sans ovulation. Conséquence : la patiente est orientée vers un centre de procréation médicalement assistée, alors qu’une grossesse naturelle aurait été possible. Les couples sont ainsi exposés inutilement à un lourd fardeau psychologique et financier.

Augmentez vos chances de tomber enceinte : grâce à un suivi régulier de votre cycle

Connaître la date de l’ovulation augmente les chances de tomber enceinte significatif. En ayant des rapports sexuels ciblés pendant la période de fertilité du cycle, 81 % des femmes peuvent tomber enceintes en l’espace de 6 mois (Raith Paula, 2013). Une observation continue du cycle offre au moins les mêmes chances de réussite pour une grossesse qu’une FIV. Chausiaux et al. ont montré en 2013 que le taux de grossesse clinique après 12 mois d’utilisation d’un moniteur de cycle était de 39 %, alors que le taux de grossesse clinique par FIV n’était que de 33 % en 2013.

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Références

Chausiaux et al 2013. Pronostic de grossesse chez les couples infertiles participant au programme DuoFertility par rapport à In vitro Fécondation / Injection intracytoplasmique de spermatozoïdes. Dans : Procréation médicalement assistée et infertilité.

Edwards RG. 2007. FIV, IVM, FIV en cycle naturel, FIV avec stimulation minimale : il est temps de repenser les choses. Reproductive BioMedicine Online, vol. 15, n° 1, p. 106-119

Goldschmidt S et al., 2003. Le lien entre la satisfaction de vie des couples sans enfant par choix et les résultats des traitements par FIV. Médecine de la reproduction 19, 30–39.

Gynécologie et obstétrique. https://www.thieme.de/de/gynaekologie-und-geburtshilfe/ohss-ovarielles-ueberstimulationssyndrom-83106.htm

Revue de médecine reproductive et d’endocrinologie (2022). Registre allemand de la FIV. Annuaire 2022.

Krankenkassen.de – insémination artificielle

Kupka MS et al. 2004. Facteurs prédictifs de la procréation médicalement assistée. Dans : Der Gynäkologe 37, 686–695.

Raith Paula et al., 2013. La régulation naturelle des naissances aujourd’hui. p. 155.

Telus M. 2001. Médecine reproductive : entre traumatisme et tabou. Publié dans : Dtsch Arztebl 2001 ; 98(51-52) : A-3430 / B-2889 / C-2685

Zuber-Jerger I. 2002. Médecine reproductive – Entre traumatisme et tabou : une prise de risque excessive. Publié dans : Dtsch Arztebl 2002 ; 99(10) : A-617 / B-505 / C-476