Objawy i kryteria diagnostyczne zespołu policystycznych jajników

Zespół policystycznych jajników, w skrócie zespół PCO lub PCOS, to zaburzenie hormonalne, które może wystąpić u kobiet w wieku rozrodczym. Jest to jedna z najczęstszych chorób endokrynologicznych, na którą cierpi w Niemczech około 1 mln kobiet. Wiele z tych kobiet to osoby, które nie mogą zajść w ciążę.

Objawy zespołu policystycznych jajników

Zespół policystycznych jajników (PCOS) ma bardzo zróżnicowany przebieg i może objawiać się wieloma różnymi symptomami. Często jajniki u kobiet z PCOS otoczone są wieloma małymi torbielami ułożonymi w szereg przypominający naszyjnik z pereł; z drugiej strony, torbiele w jajnikach mogą występować również u kobiet, które nie cierpią na PCOS. Inne objawy PCOS to zaburzenia cyklu miesiączkowego, brak owulacji, bezpłodność, nadwaga, insulinooporność, cukrzyca typu 2, podwyższony poziom testosteronu, nadmierne owłosienie na ciele i twarzy, trądzik, wypadanie włosów i wiele innych. Nie można pominąć faktu, że wyżej wymienione objawy mogą prowadzić do problemów psychicznych i społecznych, a także do znacznego obniżenia jakości życia.

Nie u każdej kobiety, u której występuje któryś z wymienionych objawów, koniecznie występuje PCOS. Zespół policystycznych jajników może powodować wiele objawów, które u każdej pacjentki mają różny nasilenie, przez co nie ma jednolitego obrazu objawów. Dlatego samo stwierdzenie obecności policystycznych jajników, od których pochodzi nazwa zespołu, nie wystarcza do postawienia diagnozy „PCOS”. Z drugiej strony, stwierdzenie wielokieszkowości nie zawsze oznacza PCOS.

Kryteria diagnostyczne

Aby zapewnić jednolite podejście do diagnozowania zespołu policystycznych jajników, w 2018 roku zaktualizowano wytyczne ESHRE dotyczące diagnostyki tego zespołu. Do postawienia diagnozy stosuje się tzw. kryteria rotterdamskie. Zgodnie z nimi, po wykluczeniu innych schorzeń, do rozpoznania zespołu policystycznych jajników wymagane jest co najmniej 2 z poniższych 3 objawów są dostępne.

1. Hiperandrogenizm i/lub objawy kliniczne hiperandrogenizmu: Charakteryzuje się to podwyższonym stężeniem męskich hormonów (androgenów) we krwi. Może to prowadzić do trądziku, wypadania włosów i nadmiernego owłosienia u pacjentki.

2. Oligomenorrhea lub amenorrhea: u pacjentki występują przerwy między krwawieniami trwające ponad 35 dni lub brak miesiączki. Może to prowadzić do obniżenia płodności.

3. Kryterium ultrasonograficzne zostało doprecyzowane. Wymagana jest obecność jajników zawierających ponad 20 pęcherzyków (wcześniej 12) i/lub o zwiększonej objętości (≥10 ml) po każdej stronie.

Ważne jest skorzystanie z dodatkowego doradztwa

Konsultacja z pacjentką stanowi kluczowy etap diagnostyki i leczenia, mający na celu zminimalizowanie poważnych konsekwencji zdrowotnych. Obejmuje ona zawsze szczegółową rozmowę z pacjentką, badanie fizykalne z oceną skóry i owłosienia ciała, a także badania krwi z oznaczeniem różnych hormonów. Uzupełnieniem jest badanie ultrasonograficzne jajników. Nowością jest to, że w przypadku pacjentek z nieregularnym cyklem i hiperandrogenizmem można zrezygnować z diagnostyki ultrasonograficznej. Spełnione są już 2 z 3 wymaganych kryteriów diagnostycznych.

Nieregularne cykle nie zawsze wskazują na zespół policystycznych jajników

Możliwe jest, że kobieta ma co prawda nieregularne i/lub długie cykle, ale nie cierpi na PCOS, jeśli nie spełnia żadnego innego kryterium diagnostycznego. Diagnozę PCOS musi zawsze postawić ginekolog lub endokrynolog! Często dochodzi tu do niebezpiecznych samodiagnoz, ponieważ kobiety z nieregularnymi cyklami szybko myślą, że cierpią na PCOS. Tymczasem około 70% wszystkich kobiet ma nieregularne cykle! Jednak nawet nieregularne cykle mogą wiązać się z owulacją i być całkowicie zdrowe. Również zaburzenia czynności tarczycy mogą np. wpływać na długość cyklu. Ponadto na cykl wpływają stres, obciążenia psychiczne, zmiany stref czasowych podczas podróży oraz wahania hormonalne w okresie dojrzewania lub menopauzy. Dzięki OvulaRing możesz zresztą dokładnie poznać swój indywidualny cykl i wzorce płodności, nawet w przypadku nieregularnych lub bardzo długich cykli, oraz ustalić, czy Twoje cykle są zdrowe i kiedy występuje owulacja.

badanie przyczyn

Badania wykazały, że znaczącą rolę odgrywają zarówno czynniki genetyczne, jak i wpływ środowiska. Cechą charakterystyczną rozwoju zespołu policystycznych jajników są zaburzenia równowagi hormonalnej. Dotyczy to przede wszystkim męskich hormonów płciowych, tzw. androgenów, a także hormonu luteinizującego i folikulotropowego (LH i FSH) wytwarzanych przez przysadkę mózgową. Również nadwaga wydaje się odgrywać decydującą rolę w powstawaniu zespołu PCO. Nadwaga często wiąże się z insulinoopornością. Jajniki reagują wówczas na podwyższony poziom insuliny zmniejszonym przetwarzaniem androgenów w estrogeny.

Jak może dojść do obniżenia płodności lub bezpłodności?

W zdrowym cyklu dojrzewa pęcherzyk, który w momencie owulacji uwalnia dojrzałą komórkę jajową do jajowodu. Wysoki poziom hormonów męskich, często występujący w przypadku zespołu policystycznych jajników (PCO), zakłóca ten proces dojrzewania. Powstaje jedynie wiele niedojrzałych prekursorów, które nie rozwijają się dalej i powodują torbielowate zmiany w jajnikach. Nie dochodzi do owulacji, co uniemożliwia naturalne zajście w ciążę.

Nie wszystkie kobiety z PCOS są bezpłodne

Różne badania (Direito 2012) dotyczące przebiegu hormonalnego cyklu kobiecego dowodzą, że każda kobieta ma indywidualny wzorzec cyklu, a związane z nim procesy hormonalne wykazują specyficzne cechy, które indywidualnie charakteryzują ten cykl pod względem fizjologicznym.
W badaniach wykazano między innymi, że ponad jedna trzecia kobiet, u których zdiagnozowano PCOS, owuluje i może zajść w ciążę w sposób naturalny. Ponadto potwierdzono, że 15% tych kobiet ma nawet regularną późną owulację po 36. dniu. Według najnowszych badań naukowych liczba cykli bezowulacyjnych u kobiet z PCOS nie jest tak wysoka, jak dotychczas sądzono! Jednak późne owulacje często pozostają niewykryte. Dlatego też kobiety dotknięte tą chorobą są często zbyt szybko kierowane przez lekarza prowadzącego do kliniki leczenia niepłodności, mimo że mogłyby zajść w ciążę w sposób naturalny.

Jak mogę śledzić swój cykl pomimo PCOS?

Dzięki OvulaRing kobiety mogą w prosty sposób dowiedzieć się, jak przebiega ich indywidualny cykl oraz czy i kiedy występuje owulacja – niezależnie od tego, jak późno może ona nastąpić. OvulaRing automatycznie mierzy temperaturę podstawową ciała przez całą dobę i rejestruje 288 pomiarów dziennie. Na tej podstawie dokładnie wyświetla się faza płodności i owulacja. Szczególnie w przypadku PCOS kluczowe znaczenie ma ciągłe obserwowanie cyklu, aby „wykryć” późne, często niezauważalne owulacje. Jest to ważna informacja dla kobiet dotkniętych tą chorobą, zwłaszcza przed rozpoczęciem terapii hormonalnej lub zabiegów.

Referencje

Direito A i in. (2012). Związki między skokiem stężenia hormonu luteinizującego a innymi cechami cyklu miesiączkowego u kobiet z prawidłową owulacją. Fertil Steril. doi: 10.1016/j.fertnstert.2012.08.047. Opublikowano online 19 września 2012 r.

„Privatarzt” – ginekologia, medycyna i zarządzanie. 2014. Raport specjalny: Moment owulacji. Ciągły pomiar temperatury wewnętrznej ciała zapewnia wiarygodne wyniki; 3: s. 16–17.