Ryzyko i powikłania związane z zabiegiem in vitro
Jedna niechciana bezdzietność z upływem czasu może stać się dla wielu par poważnym kryzysem życiowym. W dłuższej perspektywie mogą pojawić się zaburzenia seksualne, problemy w...
Von:
Anne Alexander
Ostatnia aktualizacja:
Jedna niechciana bezdzietność z upływem czasu może stać się dla wielu par poważnym kryzysem życiowym. W dłuższej perspektywie mogą pojawić się zaburzenia seksualne, problemy w związku, poczucie winy i niższości, a także wahania nastroju, co ogranicza funkcjonowanie w różnych dziedzinach życia.
Metoda zapłodnienia in vitro stanowi dla wielu par często szansę na posiadanie własnego dziecka. Jednak dla par nie tylko bezdzietność stanowi duże obciążenie, ale także samo leczenie. W tym kontekście ważną rolę odgrywa wynik danego leczenia (Goldschmidt 2003). Ponadto sztuczne zapłodnienie stanowi ingerencję w organizm, a każda ingerencja wiąże się z pewnym ryzykiem, które może prowadzić do różnych powikłań.
OvulaRing: Naturalna alternatywa dla sztucznego zapłodnienia
Zespół hiperstymulacji
Jednym z zagrożeń związanych z technikami wspomaganego rozrodu jest zespół hiperstymulacji jajników (OHSS). OHSS to potencjalnie zagrażające życiu powikłanie występujące podczas stymulacji jajników i stanowi jedno z głównych powikłań procedur wspomaganego rozrodu. Jest on spowodowany głównie zewnętrznym podawaniem hormonów (gonadotropin) w celu dojrzewania komórek jajowych. W zależności od stopnia nasilenia mogą występować różne objawy: uczucie napięcia w jamie brzusznej, złe samopoczucie, nudności, wymioty, a nawet powiększenie jajników, płyn w jamie brzusznej, zwiększona skłonność do krzepnięcia krwi, zaburzenia krążenia w nerkach i zaburzenia czynności wątroby. Inne powikłania leczenia IVF mogą obejmować zwiększoną częstość ciąż pozamacicznych, infekcje, zakrzepice, uszkodzenia narządów i naczyń krwionośnych oraz wiele innych.
Ciąże mnogie
Przeniesienie kilku zarodków w celu zwiększenia szans na sukces zawsze wiąże się z ryzykiem ciąży mnogiej. Według rejestru IVF 21,3% wszystkich porodów to porody bliźniacze, a 0,7% to porody trojaczków. Ciąża mnoga może prowadzić do zaburzeń rozwoju płodów, a także do przedwczesnego porodu. Ciąża bliźniacza, a tym bardziej trojaczkowa, stanowi dodatkowe i poważne ryzyko, zwłaszcza w połączeniu z zazwyczaj starszym wiekiem matki. Ponadto ciąża wieloplodowa zazwyczaj kończy się planowanym cięciem cesarskim, co z kolei może wiązać się z powikłaniami. Należy wymienić tutaj dużą utratę krwi, tworzenie się skrzepów krwi, infekcje, uszkodzenia sąsiednich narządów, zaburzenia gojenia się ran, powikłania związane ze znieczuleniem, a także zespół stresu pourazowego u matki.
Zwiększone ryzyko poronienia i stanu przedrzucawkowego
Ryzyko poronienia jest generalnie większe u kobiet, które zaszły w ciążę dzięki zabiegowi in vitro. Wynika to z jednej strony ze średnio wyższego wieku par. Z drugiej strony występują specyficzne zmiany w materiale genetycznym, zwłaszcza w przypadku poważnych nieprawidłowości w nasieniu. Również one mogą być przyczyną ewentualnego poronienia. Również stan przedrzucawkowy u matki, choroba występująca w ciąży, która wiąże się z nadciśnieniem, wydalaniem białka z moczem oraz gromadzeniem się wody (obrzękami) w tkankach, co może powodować obrzęki twarzy, rąk i stóp, może być sprzyjana w wyniku sztucznego zapłodnienia. W ciężkich przypadkach kobiety w ciąży cierpiące na stan przedrzucawkowy odczuwają dodatkowe dolegliwości, takie jak nudności i wymioty, zawroty głowy, zaburzenia widzenia oraz dezorientację.
Duży stres psychiczny
Wiele bezdzietnych par nie docenia psychicznego obciążenia związanego z hormonalną terapią wspomagającą poczęcie. Zwłaszcza u kobiet ciało i umysł znajdują się w stanie ciągłego stresu. Do tego dochodzą często poważne skutki uboczne terapii hormonalnej. Jeśli konieczne jest przeprowadzenie kilku cykli leczenia, pacjentki nieustannie przechodzą od nadziei do rozczarowania. Badania wskazują na częste występowanie skutków ubocznych oraz stres psychiczny Wskazuje to między innymi, że stres związany z zabiegiem IVF jest porównywalny ze stresem spowodowanym śmiercią członka rodziny! Badania wykazują ponadto, że odsetek przypadków depresji po zabiegu IVF wynosi 52%, niezależnie od powodzenia leczenia (Zuber-Jerger 2002).
Do zaburzeń psychicznych, które są nadal znane specjalistom, należą: obniżenie pewności siebie i poczucia własnej wartości, utrata kontroli i kompetencji, naruszenie integralności osobistej, lęk i napięcie, szczególnie w oczekiwaniu na sukces leczenia, a także depresja reaktywna po braku sukcesu (Telus 2001).
Obciążenie finansowe
Co więcej, pary borykają się z ogromnym obciążeniem finansowym. Od czasu reformy systemu opieki zdrowotnej w 2004 roku większość publicznych kas chorych pokrywa maksymalnie połowę kosztów sztucznego zapłodnienia, przy czym limit wynosi trzy próby. Warunek: kobieta nie może mieć więcej niż 40 lat, a mężczyzna nie więcej niż 50 lat. Oboje partnerzy muszą jednak mieć co najmniej 25 lat. Publiczne kasy chorych nadal wymagają aktu małżeństwa w przypadku leczenia niepłodności. W przypadku par niebędących w związku małżeńskim obowiązują szczególne przepisy: muszą oni żyć w tak zwanym stałym związku – to, czy tak jest, leży w gestii lekarza prowadzącego konsultację.
Sztuczne zapłodnienie może generować ogromne koszty. Rzadko bowiem zdarza się, by kobieta zaszła w ciążę już za pierwszym razem. Nierzadko konieczne są trzy lub cztery próby. W przypadku trzech prób zapłodnienia in vitro i kilku wcześniejszych prób inseminacji koszty mogą szybko wzrosnąć nawet do 10 000 euro. Niektóre kasy chorych pokrywają również większą część kosztów sztucznego zapłodnienia niż przewiduje to prawo. Listę tych kas chorych znajdziesz TUTAJ.
Ryzyko dla dzieci poczętych w wyniku zapłodnienia in vitro
W ciągu ostatnich 40 lat urodziło się ponad 8 milionów dzieci poczętych dzięki IVF lub ICSI, a każdego roku przybywa ponad pół miliona dzieci poczętych w ten sposób. W tym okresie badania obejmowały osoby urodzone wyłącznie do momentu ukończenia przez nie 18 lat. Dzieci urodzone w wyniku terapii wspomaganego rozrodu (ART) zawsze były pod szczególną obserwacją i do tej pory odnotowano tylko kilka nieprawidłowości, takich jak np. nieznacznie podwyższone ryzyko zachorowania na nowotwory i choroby skóry. Jednak w ciągu ostatnich dwóch lat opublikowano wyniki najnowszych badań. W badaniach tych opisano przypadki osób starszych poczętych w wyniku IVF, które już w wieku młodzieńczym cierpiały na nadciśnienie, insulinooporność i przedwczesne starzenie się naczyń krwionośnych – wszystkie te schorzenia zwykle ujawniają się dopiero w starszym wieku. Ponadto odnotowano zwiększone ryzyko nadwagi, zwłaszcza w okolicy brzucha. Według najnowszych badań ryzyko zachorowania na nowotwory wzrosło 2,5-krotnie (Wenderlein 2020). Może to mieć bezpośrednie konsekwencje dla zdrowia dzieci poczętych w wyniku terapii wspomaganego rozrodu (ART), a prawdopodobnie nawet dla dzieci tych dzieci.
Informowanie o ryzyku
Kobiety muszą bezwzględnie zostać poinformowane o ryzyku związanym z zabiegiem, w tym o ryzyku dla dzieci poczętych w wyniku IVF. Jeśli nie ma innej alternatywy terapeutycznej, kobiety muszą rozważyć, czy chcą podjąć to ryzyko. Lekarz powinien jednak zawsze sprawdzić, czy wyczerpano wszystkie możliwości tzw. leczenia zachowawczego, tj. leczenia bez IVF.
Skierowania do kliniki leczenia niepłodności są często wydawane zbyt pochopnie
Jedna Ciąża jest procesem niezwykle złożonym i cudem natury. Z naszego doświadczenia wynika, że kobiety są często zbyt wcześnie i pochopnie kierowane do kliniki leczenia niepłodności. Powodem tego jest fakt, że lekarze zazwyczaj zakładają, że 28-dniowy cykl podręczników można by tak sądzić. Badania pokazują jednak, że 70% wszystkich kobiet nie spełnia tego standardu. Ich indywidualny cykl jest krótszy lub dłuższy, a mimo to całkowicie zdrowy. Jedno owulacja ma miejsce również, tyle że w innym dniu i praktycznie nigdy w połowie cyklu. Z tego powodu wczesne i późne owulacje często pozostają niewykryte przez ginekologa, co powoduje, że pacjentce błędnie diagnozuje się cykle bezowulacyjne. Konsekwencja: pacjentka zostaje skierowana do centrum leczenia niepłodności, mimo że ciąża naturalna było to możliwe. W ten sposób pary są niepotrzebnie narażone na duże obciążenie psychiczne i finansowe.
Referencje
Goldschmidt S. (red.) 2003. Związek między poziomem zadowolenia z życia par bezdzietnych z przyczyn niezależnych od nich a wynikiem leczenia po zapłodnieniu in vitro. Medycyna reprodukcyjna 19, 30–39.
Telus M. 2001. Medycyna reprodukcyjna: między traumą a tabu. Źródło: Dtsch Arztebl 2001; 98(51-52): A-3430 / B-2889 / C-2685
Zuber-Jerger I. 2002. Medycyna reprodukcyjna – między traumą a tabu: zbyt duża skłonność do podejmowania ryzyka. Źródło: Dtsch Arztebl 2002; 99(10): A-617 / B-505 / C-476
Wenderlein JM. 2020. Medycyna reprodukcyjna w niebezpiecznym impasie? W: Gyne. 5/2020.
